一、甲狀腺微創消融是什麼
甲狀腺微創消融，是在超音波即時導引下，將一根細針放入甲狀腺結節內，利用熱能或酒精破壞結節組織，使其逐漸壞死、萎縮並被身體吸收的治療方式。
它的目標不是把結節立刻取出，而是讓結節慢慢縮小。
這是病人在治療前最需要先理解的一件事。傳統手術的邏輯是「切除取出」——把結節或部分甲狀腺整塊拿掉；消融的邏輯則是「原地縮小」——保留正常的甲狀腺組織，只讓被治療的良性結節逐漸萎縮，藉此改善壓迫感與外觀問題。
治療時，醫師會用超音波即時觀察結節與周邊氣管、血管、食道、神經的相對位置，再將消融針放入結節內。以射頻消融為例，針尖附近瞬間可加熱至攝氏 60 至 100 度，讓周圍組織產生凝固性壞死，這些壞死的組織在接下來的數週到數月間會被身體慢慢吸收，結節體積因此逐漸變小。
2022 年 3 月發表的國際多專業團隊共識聲明指出，對於良性甲狀腺結節，超音波導引下的甲狀腺射頻消融術可以作為手術之外的第一線選擇。
二、三種術式：射頻、微波、酒精消融
臨床上常用的三種消融方式，適用的結節型態並不相同。
| 術式 | 原理 | 主要適用 |
|---|---|---|
| 射頻消融 RFA |
熱消融。針尖產生射頻能量，使局部組織凝固性壞死。 | 實質性或混合性的良性結節，是目前最主要的術式。 |
| 微波消融 MWA |
熱消融。以微波能量加熱破壞結節組織。 | 同樣用於實質或混合性結節，依結節大小、位置與血流評估是否適合。 |
| 酒精消融 PEI |
化學性。抽出囊液後注入高濃度酒精，破壞囊腫內微血管後再抽出。 | 囊性、俗稱「水泡型」的結節，特別是抽吸後反覆復發的囊腫。 |
甲狀腺囊腫的病人大約有六到九成在抽出液體後會再度復發。美國甲狀腺學會建議，反覆出現的甲狀腺囊腫可以選擇開刀或酒精注射治療；研究顯示病人平均接受兩次酒精注射治療後，高達 85% 不再復發。酒精消融的過程約需一小時，治療結束後觀察三十分鐘至一小時即可返家。
要注意的是，純粹的水泡型結節其實只佔所有結節的約 4%——換句話說，100 顆囊性結節裡，大約有 96 顆是同時含有固體與液體成分的。這類囊實性結節有時會先做酒精消融處理液體部分，再擇日進行射頻或微波消融處理實質部分。
病人不需要自己決定要做哪一種術式。正確的順序是先完成甲狀腺超音波、必要的細胞學檢查與甲狀腺功能評估，再由醫師依照結節型態選擇合適的治療。對酒精過敏的人不適合酒精消融；以固體成分為主的結節也不適合酒精注射。
三、哪些人適合、哪些人不適合
可以考慮評估的情況
甲狀腺結節相當常見，多數是良性，也不一定造成症狀，因此並不是每一顆結節都需要治療。臨床上會先評估幾件事：結節是否持續變大、是否造成吞嚥卡卡或壓迫感、是否影響頸部外觀、超音波影像是否有惡性風險、細針抽吸或切片結果是否支持良性，以及甲狀腺功能是否正常。
如果結節小、無症狀、風險低，通常定期追蹤即可。如果結節逐漸變大，已經造成壓迫或外觀困擾，且檢查確認為良性，就可以與醫師討論是否適合消融。
- 良性甲狀腺結節造成壓迫症狀或美觀困擾
- 結節持續變大——部分文獻建議約 20 至 30 mm 以上且持續成長者可考慮消融
- 囊性結節反覆抽吸後復發
- 毒性甲狀腺結節（自主功能性腺瘤），特別是不適合手術或放射碘治療者
- 希望避免全身麻醉、住院或頸部疤痕
- 希望盡量保留正常甲狀腺功能
通常不建議或需先進一步檢查的情況
- 結節尚未確認良性，或超音波影像懷疑惡性
- 細胞學結果不明確，或合併可疑的頸部淋巴結
- 已診斷為甲狀腺癌——葉醫師目前建議以手術治療為主
- 葛瑞夫茲氏症造成的甲狀腺機能亢進（全腺體問題，消融無法處理免疫源頭）
- 巨大甲狀腺結節，消融效果通常較差
- 凝血功能異常或正在使用抗凝血、抗血小板藥物而無法停藥者，需個別評估
裝有心臟節律器的病人請務必事先告知。使用的消融針與一般病人不同，需要提前安排與評估。
四、治療過程實際上是怎麼進行的
- 術前確認良性。接受消融之前，需經一或兩次細針抽吸確認細胞學為良性。同時完成甲狀腺功能抽血、凝血功能與用藥評估，並進行聲帶檢查。
- 頸部消毒與局部麻醉。頸部大範圍消毒後鋪上無菌單，在超音波導引下施行局部麻醉。過程中病人全程清醒，不需插管或全身麻醉。
- 超音波導引下置針。醫師多採經峽部進針，將消融針放入結節內，並使用 moving-shot technique 讓針尖在結節內緩慢移動、分區消融。
- 必要時使用保護技術。若結節靠近食道、氣管或喉返神經等重要構造，可搭配 5% 葡萄糖水進行水分離術，暫時把結節與重要構造隔開，提高安全性。
- 全程對話確認。手術中醫師會不定時與病人對話，確認聲音沒有受到影響。過程中請盡量避免吞口水。
- 術後冰敷與觀察。手術時間約 1 至 2 小時，與結節大小相關。完成後冰敷，於院內觀察約 30 分鐘，經醫療團隊評估狀況穩定即可返家。
治療過程中，有些病人會感到頸部痠脹、牽引感，或疼痛傳到下巴、耳後、肩頸等位置。若有明顯不適，請立即告訴醫師——醫師可以調整針的位置、暫停能量輸出或加強局部麻醉。手術中如果因為緊張而身體動來動去，會需要花較多時間重新定位。
五、結節會縮小多少？效果多久看得到
根據統合分析，良性甲狀腺結節接受射頻消融後，結節體積在 6 個月約減少 64.5%，12 個月約減少 76.9%。
臨床觀察上，術後第三個月結節體積大約會縮小 50%，第十二個月可能縮小 80 至 90%，治療效果因人而異。多數病人會先感覺到壓迫感減輕，之後外觀隆起才逐漸改善。
有些結節一次治療即可達到明顯改善；較大、血流較豐富或型態較複雜的結節，可能需要兩次或兩次以上的治療。是否需要再次消融，會依照超音波追蹤的結節體積變化、殘餘血流與症狀改善程度來決定。
治療後仍需要規律追蹤。一般會安排術後 1 個月、3 個月、6 個月與 12 個月的超音波追蹤，觀察結節體積是否縮小、血流是否殘留、症狀是否改善，以及是否需要再次治療。
六、風險與併發症
甲狀腺射頻消融屬於微創治療，但仍然是醫療處置，需要完整評估與經驗充足的操作。
| 類別 | 發生率 | 內容 |
|---|---|---|
| 整體併發症 | 約 2.1% | 包含輕微與嚴重併發症 |
| 嚴重併發症 | 約 1.27% | 神經受損、結節破裂、永久性甲狀腺低下等 |
| 較輕微併發症 | — | 血腫、嘔吐、皮膚熱傷害、暫時性甲狀腺亢進、疼痛、短暫聲音沙啞、治療後腫脹 |
安全的關鍵在於：治療前確認適應症、術中以超音波即時導引、避開重要神經與血管、必要時使用水分離等保護技術，並在治療後規律追蹤。
七、費用
甲狀腺微創消融在台灣屬於全自費醫療項目。下表為射頻消融（RFA）的參考費用。
| 射頻消融（RFA）結節大小 | 費用（每顆／每次） |
|---|---|
| 小於 5 公分 | 約 53,000 元 |
| 大於 5 公分 | 約 59,000 元 |
微波消融（MWA）的費用較射頻消融高。實際採用哪一種術式由醫師依結節型態判斷，費用也隨之不同。
較大的結節每顆可能需要做兩次或兩次以上的消融，費用需分次計算。巨大甲狀腺結節的消融效果相對較差，是否適合治療需由醫師個別評估。
費用說明：上述為射頻消融的參考金額，實際自費項目金額請以奇美醫學中心公告與門診說明為準。
常見問題
什麼是甲狀腺射頻消融（RFA）？
甲狀腺射頻消融（Radiofrequency Ablation, RFA）是在超音波導引下，將消融針放入甲狀腺結節內，利用針尖產生的熱能使結節組織產生凝固性壞死，之後由身體逐漸吸收、體積縮小的微創治療。整個過程不需切開頸部，也不需要全身麻醉。
甲狀腺消融後結節會完全消失嗎？
通常不會完全消失，而是逐漸縮小。根據統合分析，良性甲狀腺結節接受射頻消融後，結節體積在 6 個月約減少 64.5%、12 個月約減少 76.9%。實際縮小幅度因結節型態與個人體質而異，部分較大或血流豐富的結節可能需要兩次以上的治療。
甲狀腺消融會影響甲狀腺功能嗎？
射頻消融是針對結節的局部治療，會盡量保留周圍正常的甲狀腺組織，因此相較於切除部分或全部甲狀腺，對甲狀腺功能的影響通常較小，多數病人術後不需要終身服用甲狀腺素。實際情況仍需依結節大小、位置、治療範圍與原本的甲狀腺功能判斷。
射頻消融、微波消融、酒精消融差在哪裡？
射頻消融（RFA）與微波消融（MWA）都屬於熱消融，常用於實質性或混合性的甲狀腺結節；酒精消融（PEI）則常用於囊性、以液體為主的結節，特別是抽吸後容易復發的囊腫。病人不需要自己選擇術式，應由醫師依照超音波型態與臨床狀況判斷。部分囊實性結節可先做酒精消融，再擇日進行射頻或微波消融。
甲狀腺消融安全嗎？有什麼風險？
甲狀腺射頻消融屬於微創治療，但仍是醫療處置。文獻顯示良性甲狀腺結節射頻消融的整體併發症比例約 2.1%，嚴重併發症約 1.27%。嚴重併發症包括神經受損、結節破裂及永久性甲狀腺低下；較輕微者包括血腫、嘔吐、皮膚熱傷害、暫時性甲狀腺亢進與疼痛。安全的關鍵在於治療前確認適應症、超音波即時導引、避開重要神經與血管，必要時使用水分離等保護技術，並在治療後規律追蹤。
甲狀腺機能亢進可以做消融嗎？
要看成因。最常見的葛瑞夫茲氏症屬於自體免疫疾病，影響的是整個腺體，消融無法解決免疫源頭，通常不適用，仍以口服藥物、放射碘或手術為主。但若是毒性甲狀腺結節（單一結節自主分泌過多甲狀腺荷爾蒙），則可考慮以消融精準破壞該結節，臨床上有相當比例的病人術後能逐步減藥甚至停藥。區分兩者需要抽血檢驗甲狀腺素、TSH 與自體免疫抗體，並搭配甲狀腺超音波與核子醫學掃描。
甲狀腺癌可以做消融嗎？
國內外近年開始有將消融用於甲狀腺癌的經驗，但葉醫師目前仍建議甲狀腺癌以手術治療為主，較不建議以消融處理癌症。若高度懷疑惡性、細胞學結果不明確，或合併可疑淋巴結，通常不應直接以良性結節消融的方式處理。
消融前一定要先做細針抽吸嗎？
多數情況需要。良性甲狀腺結節在接受消融前，通常需經過兩次細針抽吸細胞學檢查確認為良性；若超音波特徵高度支持良性，特定情況下可以一次細胞學確認作為依據。要注意的是，臨床標準做法是「細針抽吸細胞學（FNAC）」，而非一般所說的粗針「病理切片」——粗針組織採樣針具較粗、侵入性較高，並非甲狀腺結節消融的常規第一線檢查。
參考資料
- 葉美成、蘇炯睿。〈甲狀腺良性結節微創射頻消融技術的臨床應用〉。《內科學誌》2023；34(4)：300–303。DOI: 10.6314/JIMT.202308_34(4).05
- 國際多學科共識聲明：超音波導引射頻消融及相關消融技術治療良性與惡性甲狀腺疾病（2022）
- 韓國甲狀腺放射學會 2017 年甲狀腺射頻消融治療指引
- 歐洲甲狀腺協會 2020 年良性甲狀腺結節影像導引消融臨床實務指引
- 美國甲狀腺學會（ATA）甲狀腺結節與分化型甲狀腺癌處置指引
最後更新：2026 年 8 月 9 日 | 內容審閱：葉美成醫師（奇美醫學中心內分泌新陳代謝科）